Lymfedém

Nepríjemný, ale nebolestivý.

Po operácii môže niektorým pacientkám opuchnúť rameno na operovanej strane. Vytvorí sa tzv. lymfedém. Na tento síce nebolestivý, ale nepríjemný následok operácie sa v minulosti sťažovalo asi 30% žien. Dnes ich počet vďaka šetriacim operačným zákrokom klesol asi na 10%. Lymfedém sa môže zjaviť aj po viacerých rokoch od operácie.
 Hlavnou príčinou tohto stavu je prerušenie lymfatických ciest v podpazušnej jamke (axile) pri operácii. V ľudskom tele sa okrem tepien (artérií), ktorých pulzáciu možno nahmatať a žíl (vén), namodro presvitajúcich cez kožu, nachádza aj sieť lymfatických ciest.

Bielkoviny sa hromadia

Lymfatický cievny systém odvádza bielkoviny z tkanív tela. Pochádzajú z krvi, ktorú nepretržite opúšťajú cez krvné kapiláry. Ak sa táto činnosť lymfatického systému preruší, hromadia sa bielkoviny v postihnutom tkanive. Tým, že viažu na seba vodu, dochádza k opuchu, lymfedému, na ktorý telo reaguje tvorbou spojivového, respektíve tukového tkaniva. Pri liečbe rakoviny prsníka sa často odstraňujú aj lymfatické uzliny z podpazušnej jamky a táto oblasť sa pooperačne ožaruje. To vedie občas k lokálnemu obmedzeniu odtoku lymfy. Tým sa v regionálnej oblasti axilárnych lymfatických uzlín hromadia bielkoviny, čo má za následok vznik lymfedému. Do tejto regionálnej oblasti nepatrí len horná končatina, ale aj priľahlá časť trupu.

Navštívte odborného lekára

Ak sa vám vytvoril lymfedém, vyhľadajte odborného lekára, ktorý stav posúdi a na základe vyšetrenia rozhodne o ďalšej liečbe. Ak sa obvod vášho ramena zväčší čo i len o pol centimetra, ide o lymfedém, ktorý treba liečiť. Čím skôr sa lymfedém začne liečiť, o to sú väčšie vyhliadky na jeho odstránenie. Je podstatne ľahšie zabrániť hromadeniu tekutiny, ako odstrániť vzniknuté väzivové a tukové tkanivo.

Prevencia lymfedému

Aj sám pacient môže prispieť k tomu, aby sa lymfedém nevytvoril. K tejto problematike existuje už veľa odbornej literatúry.

Odporúčania musí svedomite dodržať:

• Položte rameno tak často, ako je to možné, do vyššej polohy na podušku. Podporuje to odtok lymfy.
• Vystríhajte sa akýchkoľvek poranení.
• Zaobchádzajte opatrne s kuchynskými nožmi a rôznymi nástrojmi.
• Pri šití používajte náprstok.
• Pri práci v domácnosti a v záhrade používajte ochranné rukavice.
• Pozor pri ošetrovaní nechtov: nevystrihujte si kožtičku okolo nechtov, ale ju stláčajte späť.
• Chĺpky spod pazuchy odstraňujte len holiacim strojčekom.
• Chráňte sa účinkov extrémneho tepla a chladu.
• Chráňte sa poranení od domácich zvierat.
• Dávajte pozor na preťaženie. Nenoste ťažké nákupné tašky.
• Nenoste kabelky s ramienkom na prevesenie cez plece (noste ich vždy len na zdravej strane).
• Dbajte na to, aby ste nenosili ťažké šatstvo.
• Ramienka podprsenky sa Vám nesmú zarezávať ani do pleca, ani do hrudníka.
• Rukávy sa nesmú zarezávať do ramena, sukne a opasky Vás nesmú nikde tlačiť.
• Noste voľné náramky, náramkové hodinky a prstene (na operovanej strane nie).
• Dávajte pozor na nadmerné slnečné žiarenie a poštípanie hmyzom.
• Pravidelne cvičte cviky, ktoré ste sa naučili v nemocnici alebo od rehabilitačnej sestry. Vhodné je aj pravidelné plávanie. Teplota vody v bazéne by nemala prekročiť 33 - 34ºC, vhodná je 15 - 28ºC. Ale: nenamáhajte sa pri tom a nevykonávajte športy, pri ktorých by ste sa mohli poraniť.
• Odporúča sa strava s obmedzením kuchynskej soli. Dbajte na jej vyváženosť.
• Na postihnutom ramene sa nesmie merať krvný tlak, nesmú sa doň podávať injekcie,
 ani odoberať krv. Žiadna akupunktúra!
• Nevhodná masáž je zakázaná.
• Poranenia, zápaly, plesňové ochorenia alebo ekzémy musí ošetriť lekár.

Liečba lymfedému

Robí sa komplexným fyzioterapeutickým postupom bez nežiadúcich vedľajších účinkov. Hlavná je kompresná liečba (bandážovanie), alebo kompresný rukáv, liečebný telocvik a manuálna lymfatická drenáž.

Prvá fáza liečby, ktorá by sa mala urobiť v nemocnici, spočíva v:

• odstránení opuchu,
• nácviku samoliečebných postupov,
• individuálnom nastavení na vhodný životný štýl.

Kompresný rukáv je nevyhnutne potrebný

Po skončení liečby v nemocnici, t.j. po intenzívnej liečbe prekážky toku lymfy, sa musí na rameno nasadiť na mieru zhotovený kompresný rukáv.

Druhá fáza liečby pokračuje po prepustení z nemocnice ambulantne. O tom, či to budú samoliečiteľské spôsoby, ako je nosenie kompresného rukáva, špeciálne ošetrovanie kože, poprípade nočné bandážovanie a ručná lymfatická drenáž (špeciálna forma masáže), ktorú vykonávajú špeciálne vyškolení fyzioterapeuti, rozhodne lekár. 
Ručná lymfatická drenáž je iba jednou súčasťou fyzioterapeutických metód. Ak je použitá samostatne, je na liečbu lymfedému nepostačujúca. Ak sa s liečbou lymfedému začne včas a odborne, poctivo sa dodrží aj fáza samoliečby, možno rátať s jeho úplným vymiznutím. Po určitom čase teda nebude potrebné nosiť kompresný rukáv.

Pravidelné kontroly sú nevyhnutné a ak sa ukáže potreba, po opakovanom premeraní kompresný rukáv možno znova nasadiť.

Ako sa správať pri lymfedéme

Ak sa vám napriek všetkým preventívnym opatreniam lymfedém vytvoril, zachovávajte všetky doterajšie opatrenia i naďalej, a okrem toho:

• Noste cez deň kompresný rukáv aj pri prácach v domácnosti (toto je kľúčové).
• Ak je to nariadené, bandážujte si rameno aj v noci.
• Vyhýbajte sa namáhavým činnostiam dvíhaním opuchnutého ramena, napr. čisteniu okien.
• Nenoste na opuchnutej strane náramkové hodinky a prstene.

Bezpodmienečne navštívte lekára, ak sa vám vytvorí na opuchnutom ramene fľak podobný krvnej podliatine, ak sa zjavia bolesti, a ak dôjde k oslabeniu svalov, alebo ak sa opuch i napriek liečbe zväčšil.